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SEZIONE ANAGRAFICA Cognome e nome
Età _______ sesso [ m ] [ f ] data di nascita _____/_____/__________/
Residenza__________________Via/Piazza_____________________________________________
Telefono_____/______________ cellulare_____________________________________________
Stato civile______________________________________________Figli [ ]si [ ]no
Occupazione del coniuge_________________________Orario di lavoro______________________
Data di assunzione_____/_____/__________/
Modalità di assunzione: [ ]concorso [ ] avviso pubblico [ ]trasferimento [ ]cambio contestuale Ha prescrizioni di tipo medico legale?(es. Invalidità civile, invalidità permanenti ecc.) [ ]si [ ]no
SEZIONE PROFESSIONALE Esperienze professionali prevalenti Degenza Tipo di U.O. Periodo Degenza Tipo di U.O. Periodo Degenza Tipo di U.O. Periodo Area critica Tipo di U.O. Periodo Area critica Tipo di U.O. Periodo Servizi Ospedalieri Tipo di U.O. Periodo Servizi Ospedalieri Tipo di U.O. Periodo Servizi Territoriali Tipo di U.O. Periodo Servizi Territoriali Tipo di U.O. Periodo
Incarichi Aziendali ricoperti (Caposala f.f./Partecipazione a gruppi di miglioramento con mandato aziendale ecc.ecc.) 1. 2. 3. 4.
In quali arre vorrebbe essere impiegato in ambito Aziendale: Degenza Tipo di U.O. Degenza Tipo di U.O. Degenza Tipo di U.O. Area critica Tipo di U.O. Le preferenze espresse saranno prese in considerazione ma non sono vincolanti ai fini dell’assegnazione al servizio.
Currriculum formativo Titolo di studio: [ ]biennio [ ]diploma di scuola media superiore quinquennale conseguito nell’anno_____/_____/ presso l’Istituto___________________________________________________________________ con il voto di _____/_____/ [ ]maturità scientifica [ ]maturità classica [ ]Ragioneria [ ]maturità magistrale [ ]liceo linguistico [ ] Geometra [ ]maturità professsionale specificare_________________________________________________ [ ]Laurea in ___________________________________________con il voto di_____/_____ Diploma di Infermiere conseguito nell’anno scolastico:_____/_____/ Presso la Scuola/Università__________________________________________________________ Con la votazione di prova scritta_____/_____ prova orale_____/_____ prova pratica_____/_____ Altri diplomi (compresi Diplomi Universitari)
Corsi di specializzazione Infermieristica (compreso AFD e Assistente Sanitario) Certificato di specializzazione in:_____________________________________________________ Conseguito nell’anno_____/_____/presso______________________________________________ Con la votazione di: prova scritta_____/_____ prova orale_____/_____ prova pratica_____/_____ Certificato di specializzazione in:_____________________________________________________ Conseguito nell’anno_____/_____/ presso______________________________________________ Con la votazione di :prova scritta_____/_____ prova orale_____/_____ prova pratica_____/_____ Certificato di specializzazione in:_____________________________________________________ Conseguito nell’anno_____/_____/ presso______________________________________________ Con la votazione di :prova scritta_____/_____ prova orale_____/_____ prova pratica_____/_____ Lingue straniera conosciute e grado di conoscenza:
Sa usare un personal computer ? [ ] no
[ ] si con quale abilità? [ ]ottima [ ]buona [ ]sufficiente Principali aree per le quali si è effettuata formazione/aggiornamento attraverso corsi "ad hoc" (Specificare la durata/ore del corso e l’Istituto di formazione)
Interessi di natura extra professionale
Sezione conoscitiva (Selezionare una sola scelta) Quella di esercitare la professione Infermieristica è stata: [ ]una scelta professionale consapevole [ ]una scelta di circostanza [ ]altro_________________________________________________________________________ All’ingresso dell’U.O. quali aree di incertezza pensa di dover affrontare [ ]organizzative [ ]personali [ ]di chiarezza di ruoli e attribuzioni [ ]professionali [ ]altro__________________________________________________________________________ Ritiene di aver maggiore attitudine al/alla: [ ]area medica [ ]area critica [ ]area chirurgica [ ]area pediatrica [ ]altro__________________________________________________________________________ Quali sono le sue attese dal punto di vista professionale ? [ ]Riconoscimento delle competenze professionali [ ]crescita delle capacità professionali [ ]avanzamenti di carriera [ ]benefici economici [ ]altro__________________________________________________________________________ Ha progetti futuri già delineati nell’ambito professionale? [ ]accesso ad altre posizioni [ ]percorsi di studio [ ]nessuno [ ]altro__________________________________________________________________________ Aspettative nell’ambito di questa Azienda
Firma del dipendente I dati riportati sono soggetti al trattamento come da Legge 675/96 |